2023医疗事业单位笔试每日一练:临床基础知识(3.20)

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　　第1题(题型：单选题)

　　男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及III及收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.支气管哮喘

　　D.急性心肌梗死并发左心衰竭

　　正确答案：D

　　题目解析：

　　本题考察的是心肌梗死的诊断。

　　A选项错误：风心病多由于风湿热感染引起，患者并无感染病史，可排除。

　　B选项错误：多见双室增大伴收缩功能障碍，超声心动图可提供依据，本题可排除。

　　C选项错误：患者多有过敏史、以反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等为表现，本题可排除。

　　D选项正确：患者有反复发作的胸痛史，与劳累及情绪有关，考虑心绞痛，本次发作持续3小时以上，考虑心肌梗死，杂音为心梗的并发症。

　　故本题选D。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-循环系统疾病-动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病-急性冠状动脉综合征" ]

　　第2题(题型：单选题)

　　男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化

　　C.肝硬化伴肝细胞性肝癌

　　D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

　　正确答案：C

　　题目解析：

　　本题考察肝硬化的诊断。

　　A、B、D选项错误：不符合题意，可排除。

　　C选项正确：患者老年男性，肝炎病史20年，5年前有黏膜下静脉曲张，考虑肝硬化门静脉高压，3月前检查右侧肝叶肿块、实验室检查AFP阳性，考虑肝癌。

　　故本题选C。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-消化系统疾病-肝硬化-肝硬化" ]

　　第3题(题型：单选题)

　　男性，45岁，酗酒后8个小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心，呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分，最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　正确答案：D

　　题目解析：

　　本题考察胰腺炎的诊断。

　　A、B、C选项错误：不符合题意，可排除。

　　D选项正确：患者酗酒后中上腹疼痛，向两侧腰部放射，伴恶心，呕吐。查体有卡伦征(腰腹部出现蓝棕色斑)，是重症急性胰腺炎的体征。

　　故本题选D。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-消化系统疾病-胰腺炎-急性胰腺炎" ]

　　第4题(题型：单选题)

　　对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

　　A.肠腺隐窝脓肿

　　B.炎性息肉

　　C.肠系膜淋巴结肿大

　　D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

　　正确答案：D

　　题目解析：

　　本题考察的是克罗恩病的病理改变。

　　A、B、C选项错误：描述不符合题意。

　　D选项正确：克罗恩病(Crohn病)是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，可累及各段消化道，病灶呈节段性分布，病变粘膜呈鹅卵石样外观，组织学特点为非干酪性肉芽肿。

　　故本题选D。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-消化系统疾病-炎症性肠病-克罗恩病" ]

　　第5题(题型：单选题)

　　血压下降在休克中的意义为

　　A.是诊断休克的唯一依据

　　B.是休克最常见的临床表现

　　C.是估计休克程度的主要指标

　　D.是组织细胞缺氧的主要指标

　　正确答案：C

　　题目解析：

　　本题考察的是休克的诊断。

　　A选项错误：休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，休克的表现中，除血压下降以外，还包括心率加快，脉压减小、神志精神障碍、尿少等症状。

　　B选项错误：休克早期患者血压可代偿、收缩压可正常或稍高。

　　C选项正确：休克失代偿期血压明显下降，并可根据下降程度、休克指数等指标判断休克的程度。

　　D选项错误：细胞缺氧的指标可通过血气分期判断。

　　故本题选C。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-外科休克-概论-概论" ]

　　第6题(题型：单选题)

　　单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸正确操作是

　　A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次

　　B.心脏按压6次，口对口人工呼吸1次

　　C.心脏按压30次，口对口人工呼吸2次

　　D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次

　　正确答案：C

　　题目解析：

　　本题考察的是心肺脑复苏的基本操作。

　　A、B、D选项错误，C选项正确：CPR是基础生命支持的关键，胸外心脏按压是CPR的首要措施，成人CPR的顺序为C-A-B，即在现场复苏时，首先胸外心脏按压30次，然后在开放气道进行2次通气。

　　故本题选C。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-重症监测治疗与复苏-心肺脑复苏-基本生命支持" ]

　　第7题(题型：单选题)

　　ARDS共同性病理变化有

　　A.气道阻塞

　　B.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

　　C.肺不张

　　D.急性心力衰竭

　　正确答案：B

　　题目解析：

　　本题考察的是急性呼吸窘迫综合症的病理变化。

　　A、C、D选项错误：不符合题意。

　　B选项正确：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和发展而来的急性呼吸衰竭，主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮以及肺泡上皮受损，微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成。

　　故本题选B。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-呼吸系统疾病-急性呼吸窘迫综合征-急性呼吸窘迫综合征" ]

　　第8题(题型：单选题)

　　男性，35岁，汽车撞伤左肋区4小时，神志模糊，体温37.5°C，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是

　　A.神经性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　正确答案：D

　　题目解析：

　　本题考察的是休克的诊断。

　　A、B、C选项错误，D选项正确：患者有外伤病史、脉搏细弱、收缩压<70mmHg，考虑脾脏破裂导致低血容量性休克，评估为重度休克。

　　故本题选D。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-外科休克-低血容量性休克-创伤性休克" ]

　　第9题(题型：单选题)

　　男，18岁，因急性阑尾炎穿孔性阑尾切除手术;术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20mL脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为

　　A./乙

　　B./丙

　　C.Ⅲ/丙

　　D.Ⅲ/乙

　　正确答案：C

　　题目解析：

　　本题考察切口愈合情况。

　　A、C、D选项错误，B选项正确：切口愈合情况三类：①清洁切口(I类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。②可能污染切口(Ⅱ类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。③污染切口(Ⅲ类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。所以题中愈合切口属于Ⅲ类切口、丙级，即Ⅲ/丙。

　　故本题选C。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-围术期处理-术后处理-术后处理" ]

　　第10题(题型：单选题)

　　男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊，检查血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃，血白细胞汁数为20×109/L，中性粒细胞89%，初步诊断是

　　A.左脚趾甲沟炎

　　B.左脚趾坏疽

　　C.左侧小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窝织炎

　　正确答案：A

　　题目解析：

　　本题考察甲沟炎。

　　A选项正确：甲沟炎感染时有肿胀感、剧烈跳痛、伴有发热和全身不适，白细胞计数增加。

　　B选项错误：坏疽组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，可以排除。

　　C选项错误：丹毒是由乙型溶血性链球菌感染皮肤淋巴管网导致的急性非化脓性炎症，好发于面部和下肢，以全身反应为重，病灶中央呈淡黄色，伴有附近淋巴结肿大和疼痛，可以排除。

　　D选项错误：蜂窝织炎是由乙型溶血性链球菌感染引起的疏松结缔组织的化脓性炎症，伴有全身反应，局部淋巴结肿大、压痛，可以排除。

　　故本题选A。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-外科感染-手部急性化脓性细菌感染-甲沟炎和脓性指头炎" ]

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（编辑：gjt）