2023医疗事业单位笔试每日一练:临床基础知识(3.23)

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　　第1题(题型：单选题)

　　男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0x109/L，血小板16x109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆内有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。诊断考虑

　　A.急性早幼粒细胞性白血病

　　B.急性淋巴细胞性白血病

　　C.慢性粒细胞性白血病急变

　　D.急性单核细胞性白血病

　　正确答案：A

　　题目解析：

　　本题考察白血病的诊断。

　　A选项正确：患者有出血倾向、贫血指征，血小板重度减少等，结合骨髓象检查，可以判断。

　　B选项错误：常有淋巴结的肿大、细胞内无棒状小体，过氧化酶染色阴性，可以排除。

　　C选项错误：急性粒细胞白血病的过氧化酶染色(+)，无Auer，且患者病情发展缓慢，题干中病人发病急骤，可以排除。

　　D选项错误：过氧化酶染色(-)或弱阳性，Auer(+)，可以排除。

　　故本题选A。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-血液系统疾病-白血病-急性白血病" ]

　　第2题(题型：单选题)

　　原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是

　　A.血TSH

　　B.血总T3

　　C.血游离T3

　　D.血总T4

　　正确答案：A

　　题目解析：

　　本题考察甲状腺功能减退症的实验室诊断。

　　A选项正确：原发性甲减的病变部位在甲状腺，TSH最为敏感，会迅速上升，TT4和FT4均降低。

　　BC选项错误：血清TT3、FT3早期正常，晚期降低。

　　D选项错误：部分患者的TT4水平可以保持正常。

　　故本题选A。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-内分泌和代谢性疾病-甲状腺功能减退症-甲状腺功能减退症" ]

　　第3题(题型：单选题)

　　明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是

　　A.抗生素治疗观察

　　B.血液细菌培养

　　C.穿刺细菌培养

　　D.辨别脓液气味

　　正确答案：C

　　题目解析：

　　本题考察脓肿的诊断。

　　A选项错误：抗生素治疗为经验疗法，没有针对性，可以排除。

　　B选项错误：脓肿局限时，血液中细菌较少，可以排除。

　　C选项正确：穿刺培养针对性较强，能够快速准确的判断致病菌，价值较大。

　　D选项错误：脓液的气味判断价值极小，可以排除。

　　故本题选C。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-急性化脓性腹膜炎-腹腔脓肿-膈下脓肿" ]

　　第4题(题型：单选题)

　　郑女士，38岁，已确诊糖尿病，昨天下午突然昏睡，送到医院经尿化验认为是糖尿病酮症酸中毒，问尿验应有何显示

　　A.尿蛋白(+)

　　B.尿白细胞增加

　　C.尿糖(-)

　　D.尿酮体(+++)

　　正确答案：D

　　题目解析：

　　本题考察的是DKA的实验室检查。

　　A、B选项错误：与题意不符。

　　C选项错误：患者确诊糖尿病，确诊DKA，尿糖应为阳性，可以排除。

　　D选项正确：糖尿病酮症酸中毒的患者，血糖明显升高，脂肪分解增加，脂肪分解的中间产物为大量的酮体，酮体入血称酮血症，尿中排出增多称酮尿症。

　　故本题选D。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-内分泌和代谢性疾病-糖尿病-糖尿病酮症酸中毒" ]

　　第5题(题型：单选题)

　　可作为消化道恶性肠道肿瘤筛选检查的是

　　A.粪便隐血试验

　　B.粪便中找癌细胞

　　C.粪便中有红细胞

　　D.粪胆原实验

　　正确答案：A

　　题目解析：

　　本题考察恶性肿瘤的筛查。

　　A选项正确：粪便隐血虽然没有特异性，无法判断是否有恶性肿瘤和出血的部位，但方法简便易行，常作为普筛的手段。

　　B、C、D选项错误：不符合题意，可以排除。

　　故本题选A。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-消化系统疾病-结直肠癌-结直肠癌" ]

　　第6题(题型：单选题)

　　急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高

　　A.LDH

　　B.CPK

　　C.GOT

　　D.CK-MB

　　正确答案：D

　　题目解析：

　　本题考察心肌梗死的心肌酶检查。

　　A选项错误：乳酸脱氢酶有五中亚型，LD1H和LD2H在心肌中含量较高，但特异性不如CK-MB。

　　B选项错误：磷酸肌酸激酶(CPK)在心肌中含量也较高，但特异性太低，可以排除。

　　C选项错误：谷草转氨酶(GOT)在心肌中含量也较高，但一般和谷丙转氨酶一起，作为判断肝脏损伤的辅助检查。

　　D选项正确：肌酸激酶有三种亚型，其中CK-MB型在心肌中含量最高，具有较高的特异性。

　　故本题选D。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-循环系统疾病-动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病-急性冠状动脉综合征" ]

　　第7题(题型：单选题)

　　与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为

　　A.空肠弯曲菌

　　B.幽门螺旋菌

　　C.胎儿弯曲菌

　　D.鼠伤寒沙门菌

　　正确答案：B

　　题目解析：

　　本题考察的是消化性溃疡和慢性胃炎的病因。

　　A选项错误：是急性肠炎、食物中毒等疾病的致病菌。

　　B选项正确：慢性胃炎和消化性溃疡最常见的致病原因是由于幽门螺杆菌感染。

　　C选项错误：可导致败血症、菌血症、心包炎等疾病。

　　D选项错误：可导致急性胃肠炎。

　　故本题选B。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-消化系统疾病-消化性溃疡-消化性溃疡" ]

　　第8题(题型：单选题)

　　诊断急性硬膜外血肿最好的检查方法为

　　A.头颅超声检查

　　B.脑电图

　　C.头颅MRI

　　D.头颅CT

　　正确答案：D

　　题目解析：

　　本题考察的是颅脑损伤的辅助检查。

　　A、C选项错误：有一定的价值，但并非最好的检查。

　　B选项错误：脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动，多用于癫痫的诊断和治疗。

　　D选项正确：CT扫描可以直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，还可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况

　　故本题选D。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-颅脑损伤-颅内血肿-硬脑膜外血肿" ]

　　第9题(题型：单选题)

　　男性，32岁，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查是

　　A.腹腔动脉造影

　　B.诊断性腹腔穿刺术

　　C.B超

　　D.腹部X线片

　　正确答案：B

　　题目解析：

　　本题考察的是腹部脏器损伤的诊断。

　　A、C、D选项错误：超声可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。但超声易受胃肠气体干扰，可影响其诊断的准确性。腹腔动脉造影及腹部X线片无临床意义。

　　B选项正确：腹腔诊断性穿刺，通过判断淀粉酶是否升高，对诊断有较大的参考价值。

　　故本题选B。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-腹部损伤-常见内脏损伤的特征和处理-胰腺损伤" ]

　　第10题(题型：单选题)

　　食管癌确诊最有价值的检查是

　　A.X线钡餐造影

　　B.胃镜检查及活检

　　C.食管超声内镜

　　D.胸部CT

　　正确答案：B

　　题目解析：

　　本题考察的是食管癌的辅助检查。

　　A选项错误：病人不适宜进行胃镜检查时可以选择。

　　B选项正确：胃镜是诊断食管癌的首选方法、可以直接观察病灶形态，并取活检加以确诊。

　　C选项错误：有助于判断食管癌的浸润深度，肿瘤对周围组织的侵犯情况。

　　D选项错误：可以显示食管与邻近纵隔器官的解剖关系，肿瘤外侵程度和转移病灶，但难以发现早期食管癌。

　　故本题选B。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-消化系统疾病-食管癌-食管癌" ]

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（编辑：gjt）