2021江苏事业单位面试热点:基金监管抓不懈,合力守护＂看病钱＂

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　　【热点背景】近期，山东某地虚报诊疗记录、虚构假病情，致使全村家家都有“脑中风”病人。这起欺诈骗保案例被曝光，受到社会关注。从2018年国家医保局成立以来，我国始终保持打击医保欺诈骗保的高压态势，但欺诈骗保案件仍然时有发生。

　　今年，国家医保局将专项整治行动与日常监管有力结合，强化打击欺诈骗保工作的针对性与全面性，提升基金监管效能。1至8月份，全国共检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，其中行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医保基金88.12亿元。国家医保局直接开展飞检7组次，检查医疗机构14家，医保经办机构7家，查出涉嫌违法违规资金1.31亿元。专项整治行动共查处涉及“三假”类型案件2637起，共暂停医保服务协议78家、解除医保服务协议45家、移交司法机关438家(人)，移交纪检监察机关26家(人)，追回医保基金及违约金0.71亿元，处行政罚款0.18亿元。全国曝光典型案例14397起，各级医保部门向欺诈骗保线索举报人兑现奖励金69.66万元。(来源：人民网)

　　【热点模拟考场】从2018年国家医保局成立以来，我国始终保持打击医保欺诈骗保的高压态势，但欺诈骗保案件仍然时有发生。对于欺诈骗保案件屡禁不止，你怎么看?

　　【热点分析】

　　医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为是“救命钱”。从2018年国家医保局成立以来，我国始终保持打击医保欺诈骗保的高压态势，但欺诈骗保案件仍然时有发生。医保基金安全涉及广大人民群众的切身利益，关系到医疗保障制度的健康可持续发展。欺诈骗保案件屡禁不止，不仅严重损害基金安全，同时也会损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。而细究为何欺诈骗保案件屡禁不止，我认为主要存在以下两点原因：

　　第一：欺诈骗保花样繁多。近年来，医保骗保手段不断升级，可谓“五花八门”。常见的如：过度医疗，小病大治增加开销。有的医院通过不合理的检查、治疗、用药等方式推高医疗费用，既增加患者“负担”又增加医保支出。除了过度医疗骗取医保以外，现在挂床住院，虚假治疗骗取医保基金更是趋于常态。部分医疗机构将不符合入院条件的患者收治入院，挂床报销门诊费用，甚至虚构治疗。同时为骗取医保基金，有的医院对患者使用非必须用药，并在使用期间频繁切换。各种五花八门的骗保手段让人眼花缭乱，无形中增大了我国打击医保欺诈骗保的难度。

　　第二：利益驱使、“有空可钻”。一些参保人员总认为缴了医保费，不用就会吃亏。有这样的意识，就容易被少数医疗结构及从业人员“下套”，形成利益共同体，蚕食医保基金。同时医保基金监管主要是聚焦于“事后监管”，缺乏对报销主体的事前、事中的闭环监管链条。利益驱使和“有空可钻”使得我国虽然始终保持打击医保欺诈骗保的高压态势，但欺诈骗保案件仍然时有发生。

　　基本医疗保险能够保障公民在患有疾病时依法从国家和社会获得物质帮助，医保基金的安全、有效运行关系着公民的切身利益。而如何避免欺诈骗保案件再次发生，我认为可以从以下三个方面入手：

　　第一：医疗保障基金专款专用。任何组织和个人不得侵占或者挪用，为基金安全划定了“红线”。什么病用什么药，如何报销都应该细化明确，避免任何人“有空可钻”。

　　第二：多部门联合全面监督。公安部门、卫健部门应该联合起来，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”三假问题，加强案件线索移送工作，建立联合挂牌督办机制，严查一批大案要案，严肃惩处一批违法犯罪嫌疑人。全面落实全国基本医保基金审计整改任务，以审计整改为契机，建立健全长效监管机制。

　　第三：按期完成监督检查全覆盖目标任务。对基金监管采用全覆盖检查、飞行检查等多种形式，并实施典型案例曝光、举报奖励制度。综合运用多种方式对辖区内每家定点医药机构开展“体检”，确保监管无死角。

　　基金监管关系着人民福祉，只有大家共同努力常抓不懈，最终才能守护好群众的“看病钱”。

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（编辑：fky）