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2016江苏护士资格证考试:区分肾前性少尿与急性肾小管坏死少尿期

2016-09-21 11:04:55 江苏医疗卫生人才网 https://js.huatu.com/yiliao/ 文章来源:江苏华图

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  2016江苏护士资格证考试备考资料:如何区分肾前性少尿与急性肾小管坏死少尿期

  从发病原因及临床表现上看,肾前性少尿和急性肾小管坏死少尿期非常相似,而且近几年来,临床执业医师考试试题中,常常以如何鉴别两类疾病作为出题的考点。在这里,华图张老师为同学们总结了两类疾病的鉴别要点:

  (1)病史有血容量不足、体液丢失等病史

  (2)查体发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者

  (3)补液试验输5%葡萄糖溶液200~250ml 和注射呋塞米 40~100mg,如血压恢复正常,尿量增加,则支持肾前性少尿。

  (4)尿液诊断指标注意 ATN 尿 Na+含量升高,其余都是降低的。(换句话说,只要看尿液中Na+浓度,就可以鉴别两类疾病)

  尿沉渣 尿比重 尿渗透压 尿钠浓度 血尿素氮/血肌酐
肾前性 透明管型 >1.020 >500 <20/L > 20
ATN 棕色颗粒管型 <1.010 <300 >40/L < 10~15

  【例题】脑出血患者,应用甘露醇3天后出现少尿,尿钠42mmol/L,其急性肾衰竭原因应是

  A.急性间质性肾炎

  B. 肾后性急性肾衰竭

  C. 肾前性氮质血症

  D. 急性肾小管坏死

  E. 急进性肾小球肾炎

  【答案】D

  【例题】(题共用题干)

  女性,34岁,宫外孕大出血,血压曾下降至60/40mmHg,紧急手术治疗。术后2天出现少尿,补液2000ml后,尿量无明显增加。查体:BP 110/80mmHg,贫血貌,HCO3-21mmol/L,  血肌酐186μmol/L,血红蛋白80g/L.尿常规检查示:比重1. 015,蛋白(++)。

  1.该患者最可能的诊断是

  A.肾前性少尿

  B.急性肾小管坏死

  C.急性间质性肾炎

  D.尿路梗阻

  E.肾动脉栓塞

  【答案】A

  【解析】患者在严重休克后出现少尿,补充血容量后不见好转,提示休克所致肾脏缺血坏死,导致急性肾损伤。尿常规检查中,尿比重、蛋白及血红蛋白含量增多,亦提示肾脏功能下降。考虑为肾前性少尿,以致急性肾损伤,选A.

  2.该患者最不可能出现的检查结果是

  A.尿钠增高

  B.尿渗透压降低。

  C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞

  D.尿颗粒管型

  E.血尿素/血肌酐比例升高

  【答案】E

  【解析】肾衰竭的代偿期可见BUN轻度增高(>7.0mmol/L),肌酐可不增高或轻度增高;肾衰竭失代偿期,BUN中度增高(17. 9~ 21.4 mmol/L),肌酐也中度增高(442μmol/L);在严重肾小管损害时,尿素氮与肌酐之比可降低至10:1.故选E.

  3.下述治疗措施中,正确的是

  A.静脉输注新鲜全血

  B.静脉补充氯化钾

  C:血液透析

  D.静脉滴注呋塞米

  E.静脉滴注碳酸氢钠

  【答案】A

  【解析】患者出现贫血、血红蛋白低,可给予输血,A正确。急性肾衰本身有高钾血症危险,最忌补钾。血液透析适用于病情危重的高分解代谢的患者、不宜行腹膜透析者。患者处于少尿期,不能利尿治疗。患者现HCO3-21 mmol/L,可暂不给予碳酸氢钠滴注。

  总结:肾前性少尿如果任病情进一步发展,也是会进展成为急性肾功能衰竭、急性肾小管坏死的,在临床工作中,两类少尿类型分部出现在疾病的不同阶段。

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